Skip to main content Skip to site navigation

Mga pormularyo ng paglahok at Opsyon
Mga Form upang Kumpletuhin at Bumabalik na Mga Form

Post

Matuto nang higit pa tungkol sa iyong Mga Pagpipilian sa Paglahok ng SMC Konektado sa Pag-aalaga pati na rin ang mga form upang makumpleto kung ayaw mong makilahok sa SMC Connected Care at kung saan babalik ang mga form.

Mga Form upang Makumpleto

Hindi mo kailangang gumawa ng anumang bagay upang maging isang SMC Connected Care HIE na kalahok. Kapag mayroon kang appointment sa iyong tagabigay ng pangangalaga, ang iyong impormasyon ay ligtas na ipinapadala sa SMC Connected Care at makikita lamang sa mga provider ng iyong paggamot. Para sa iba pang mga pagpipilian sa pakikilahok, mangyaring sumangguni sa mga form sa ibaba.

 

Opt Out / Withdraw

Full Opt Out / Withdraw: Kapag nag-opt out ka / umalis, hindi magkakaroon ng access sa iyong impormasyon sa kalusugan ang iyong mga tagapagkaloob ng kalusugan. Malalaman lamang ang impormasyon ng iyong kalusugan sa pamamagitan ng SMC Connected Care kung may emergency na medikal. Gayunpaman, kung mag-opt out ka / mag-withdraw at magbago ng iyong isip, magkakaroon ka ng pagpipilian upang mag-opt-in / lumahok sa ibang araw. Ang lahat ng mga patlang ay dapat makumpleto sa Mag-opt out / withdraw form upang maiproseso ang iyong kahilingan. Kakailanganin ng hanggang tatlong araw ng negosyo upang maproseso ang iyong kahilingan sa pagtanggap.

 

Mag-opt Back In

Kung nakumpleto mo na ang isang form na Mag-opt Out / Withdraw o bahagi ng Partial Opt Out / Withdraw at magpasya kang Mag-opt In / Makilahok, maaari mong kumpletuhin ang Bumalik sa / form na Mag-opt. Kapag nag-opt back ka, ang iyong impormasyon ay ligtas na ipinapadala sa SMC Connected Care at makikita lamang sa mga provider ng iyong paggamot.

 

Bumabalik na Mga Form

Mayroong apat na opsiyon na magagamit upang ibalik ang iyong nakumpletong form.

Pagpipilian 1: Kumpletuhin ang Form Online

Maaari kang Mag-opt Out / Mag-withdraw mula sa SMC Connected Care sa pamamagitan ng pagkumpleto ng Opt Out Form. Matapos makumpleto ang form, pindutin ang “I-save”.

Pagpipilian 2: Form na Nakumpleto sa Fax

Maaari kang Mag-opt Out / Mag-withdraw mula sa SMC Connected Care sa pamamagitan ng pag-click sa Opt Out Form, pagkatapos ay i-print. Kapag na-print ang form, mangyaring kumpletuhin ang form na ganap. I-fax ang nakumpletong form sa:

(650) 573-3626  Attn: SMC Connected Care

Pagpipilian 3: Ipadala ang Nakumpleto na Form sa pamamagitan ng US Mail

Maaari kang Mag-opt Out / Mag-withdraw mula sa SMC Connected Care sa pamamagitan ng pag-click sa Opt Out Form, pagkatapos ay i-print. Kapag na-print ang form, mangyaring kumpletuhin ang form na ganap. Gamitin ang US Mail upang ibalik ang form sa sumusunod na mailing address:

Health IT – SMC Connected Care  HLT 362  225 37th Ave.  San Mateo, CA 94403

Pagpipilian 4: Bumalik sa San Mateo County Clinic

Maaari kang Mag-opt Out / Mag-withdraw mula sa SMC Connected Care sa pamamagitan ng pag-click sa Opt Out Form, pagkatapos ay i-print. Kapag na-print ang form, mangyaring kumpletuhin ang form na ganap. Dalhin ang nakumpletong form sa anumang San Mateo County Clinic.

Commands