Skip to main content Skip to site navigation

نماذج المشاركة وخياراتها Participation Forms and Options
النماذج التي يجب تعبئتها وإعادة النماذج

Post

تعرف على المزيد عن خيارات المشاركة في SMC Connected Care إضافة إلى النماذج التي يجب تعبئتها إذا كنت ترغب بالانسحاب أو العودة للمشاركة في SMC Connected Care.

أنت مسجل تلقائياً في SMC Connected Care، وبالتالي فلست بحاجة للقيام بأي شيء لتكون مشاركاً في SMC Connected Care. عندما يكون لديك موعد مع مزود الرعاية الخاص بك، فإن معلوماتك تنقل إلى SMC Connected Care وستظهر فقط لدى المزودين الذين يقومون بعلاجك.

إذا كنت لا ترغب في أن تكون مشاركاً في SMC Connected Care، فيجب أن تقوم بتعبئة نموذج انسحاب. يرجى مراجعة المعلومات أدناه للحصول على المزيد من المعلومات والتعليمات.

الخروج/الانسحاب

عندما تنسحب، فأنت تسحب معلوماتك من SMC Connected Care ولن يكون لدى المزودين الصحيين القدرة على الوصول إلى معلوماتك الصحية من خلال SMC Connected Care. سيكون من الممكن الوصول إلى معلوماتك الصحية من خلال SMC Connected Care فقط في الحالات الطارئة.

قم بتعبئة نموذج الانسحاب عبر الإنترنت

قم بتنزيل نموذج الانسحاب

يجب تعبئة كافة الحقول في نموذج الانسحاب لكي يتم تجهيز طلبك. سيستغرق تجهيز طلبك لغاية ثلاثة أيام عمل من وقت الاستلام.

>معاودة المشاركة

إذا كنت قد قمت سابقاً بتعبئة نموذج انسحاب، فلديك الخيار لمعاودة المشاركة إذا غيرت رأيك وأردت المشاركة. لمعاودة المشاركة، يجب أن تقوم بتعبئة نموذج مشاركة. 

تذكر: لأنك مسجل تلقائياً في SMC Connected Care، لست بحاجة إلى تعبئة نموذج مشاركة إذا كنت لم تقم بتعبئة نموذج انسحاب نهائياً. 

قم بتعبئة نموذج المشاركة عبر الإنترنت

قم بتنزيل نموذج المشاركة

تعبئة النماذج

هناك أربعة خيارات لتعبئة النماذج.

الخيار 1: تعبئة النماذج عبر الإنترنت

يمكنك تعبئة نموذج الانسحاب أو العودة عبر الإنترنت.

الخيار 2: إرسال النموذج المعبأ بالفاكس

يمكنك إرسال نموذجاً بالفاكس من خلال القيام بالخطوات التالية:

1. انقر على الرابط أدناه لتنزيل النموذج 

رابط نموذج الانسحاب

رابط نموذج المشاركة

2. قم بطباعة النموذج

3. قم بتعبئة كافة الحقول المطلوبة

4. قم بإرسال النموذج بالفاكس باستخدام رقم:

573-3626 (650)
Attn: SMC Connected Care

الخيار 3: قم بإرسال النموذج المعبأ من خلال خدمة البريد الأمريكي

يمكنك إرسال نموذج بالبريد من خلال القيام بالخطوات التالية:

1. انقر على الرابط أدناه لتنزيل النموذج 

رابط نموذج الانسحاب

رابط نموذج المشاركة

2. قم بطباعة النموذج

3. قم بتعبئة كافة الحقول المطلوبة

4. قم بإرسال النموذج بالبريد على العنوان التالي:


Health IT – SMC Connected Care
HLT 362
225 37th Ave.
San Mateo, CA 94403

الخيار 4: إعادة النموذج إلى عيادة مقاطعة San Mateo

يمكنك إعادة النموذج المعبأ إلى إحدى عيادات النظام الصحي في مقاطعة San Mateo من خلال القيام
بالخطوات التالية:

1. انقر على الرابط أدناه لتنزيل النموذج 

رابط نموذج الانسحاب

رابط نموذج المشاركة

2. قم بطباعة النموذج

3. قم بتعبئة كافة الحقول المطلوبة

4. قم بإحضار النموذج المعبأ إلى أي من عيادات النظام الصحي في مقاطعة San Mateo

معلومات أخرى

يمكن العثور على نماذج الانسحاب والمشاركة في كافة عيادات النظام الصحي في San Mateo. 

إذا كانت لديك المزيد من الأسئلة، فيرجى زيارة عيادة النظام الصحي في San Mateo المفضلة لديك. 

Commands